Confirmez-vous votre choix ? Formulaire d’inscription au congrès Coordonnées Titre *Titre * Veuillez choisir une proposition Docteur Professeur Madame Monsieur Autre Prénom *Prénom * Nom *Nom * Adresse *Adresse * Complément d'adresseComplément d'adresse Code postal *Code postal * Ville *Ville * Pays *Pays * Veuillez choisir une proposition Afghanistan Afrique Du Sud Aland Islands Albanie Algérie Allemagne Andorre Angola Anguilla Antarctique Antigua-Et-Barbuda Arabie Saoudite Argentine Arménie Aruba Australie Autriche Azerbaïdjan Bahamas Bahreïn Bangladesh Barbade Bélarus Belgique Belize Bénin Bermudes Bhoutan Bolivie (État Plurinational De) Bonaire, Saint-Eustache Et Saba Bosnie-Herzégovine Botswana Bouvet, Île Brésil Brunéi Darussalam Bulgarie Burkina Faso Burundi Cabo Verde Caïmans, Îles Cambodge Cameroun Canada Centrafricaine, République Chili Chine Christmas, Île Chypre Cocos (Keeling), Îles Colombie Comores Congo Cook, Îles Corée (République De) Corée (République Populaire Démocratique De) Costa Rica Côte D'ivoire Croatie Cuba Curaçao Danemark Djibouti Dominicaine, République Dominique Égypte El Salvador Émirats Arabes Unis Équateur Érythrée Espagne Estonie Eswatini États-Unis Éthiopie Falkland, Îles (Malvinas) Féroé, Îles Fidji Finlande France Gabon Gambie Géorgie Géorgie Du Sud-Et-Les Îles Sandwich Du Sud Ghana Gibraltar Grèce Grenade Groenland Guadeloupe Guam Guatemala Guernesey Guinée Guinée Équatoriale Guinée-Bissau Guyana Guyane Française Haïti Heard Et Mcdonald, Îles Honduras Hong-Kong Hongrie Île De Man Îles Mineures Éloignées Des États-Unis Îles Vierges Britanniques Îles Vierges Des États-Unis Inde Indonésie Iran (République Islamique D') Iraq Irlande Islande Israël Italie Jamaïque Japon Jersey Jordanie Kazakhstan Kenya Kirghizistan Kiribati Kosovo Koweït Laos (République Démocratique Populaire Lao) Lesotho Lettonie Liban Libéria Libye Liechtenstein Lituanie Luxembourg Macao Macédoine Du Nord Madagascar Malaisie Malawi Maldives Mali Malte Mariannes Du Nord, Îles Maroc Marshall, Îles Martinique Maurice Mauritanie Mayotte Mexique Micronésie (États Fédérés De) Moldova (République De) Monaco Mongolie Monténégro Montserrat Mozambique Myanmar Namibie Nauru Népal Nicaragua Niger Nigéria Niué Norfolk, Île Norvège Nouvelle-Calédonie Nouvelle-Zélande Océan Indien, Territoire Britannique De L' Oman Ouganda Ouzbékistan Pakistan Palaos Palestine (État De) Panama Papouasie-Nouvelle-Guinée Paraguay Pays-Bas Pérou Philippines Pitcairn Pologne Polynésie Française Porto Rico Portugal Qatar République Arabe Syrienne République Démocratique Du Congo Réunion Roumanie Royaume-Uni Russie (Fédération De) Rwanda Sahara Occidental Saint-Barthélemy Saint-Christophe-Et-Niévès Sainte-Hélène, Ascension Et Tristan Da Cunha Sainte-Lucie Saint-Marin Saint-Martin Saint-Pierre-Et-Miquelon Saint-Siège (État De La Cité Du Vatican) Saint-Vincent-Et-Les-Grenadines Salomon, Îles Samoa Samoa Américaines Sao Tomé-Et-Principe Sénégal Serbie Seychelles Sierra Leone Singapour Sint Maarten (Dutch Part) Slovaquie Slovénie Somalie Soudan South Sudan Sri Lanka Suède Suisse Suriname Svalbard Et Jan Mayen Tadjikistan Taïwan Tanzanie (République-Unie De) Tchad Tchéquie Terres Australes Françaises Thaïlande Timor-Leste Togo Tokelau Tonga Trinité-Et-Tobago Tunisie Türkiye Turkménistan Turks Et Caïques, Îles Tuvalu Ukraine Uruguay Vanuatu Venezuela (République Bolivarienne Du) Viêt Nam Wallis Et Futuna Yémen Zambie Zimbabwe Numéro de téléphone *Numéro de téléphone * Email *Email * OrganisationOrganisation Numéro INAMI (sans points et sans tirets)Numéro INAMI (sans points et sans tirets) Participation Je participerai au Congrès : Vendredi 27 novembre 2026 Samedi 28 novembre 2026 Afin de prévoir les quantités et limiter le gaspillage alimentaire, merci de nous indiquer si vous serez présent.e au repas de midi (inclus dans votre inscription) : Vendredi 27 novembre 2026 Samedi 28 novembre 2026 Frais d'inscription (TVA incluse) Tarif normal Médecins Généralistes (180,00 € à partir du 16 octobre) : 160,00 € Tarifs réduits Assistants MG - tarif unique : 40,00 € Etudiants MG - tarif unique : 40,00 € Ressortissants PVD - tarif unique : 60,00 € Les prix sont les mêmes pour une inscription à la journée ou une inscription aux 2 jours. Inscription possible jusqu'au 27 novembre 2026. Informations complémentaires Si assistants : Année d’assistanat Année d’assistanat Veuillez choisir une proposition 1e année 2e année 3e année Si assistants ou étudiants : Université Université Veuillez choisir une proposition ULB UCLouvain ULiège UNamur Repas et soirée du vendredi 27 novembre Je souhaite participer au repas et soirée du vendredi 27 novembre à 20h à la Ferme Bertinchamps. : 75,00 € Je souhaite une option végétarienne Le nombre de places est limité à 75. Covoiturage Je cherche/propose un covoiturage https://togetzer.com/covoiturage-evenement/0ugqrj?utm_medium=freemium-widget Pour les personnes qui souhaitent un covoiturage depuis la gare, nous pouvons aussi prendre en charge le retour vers la gare. J’aimerais un covoiturage à partir de la garde de Nivelles (départ de la gare à 8h30 le vendredi et 8h45 le samedi). Facturation Souhaitez-vous ajouter une adresse de facturation différente ? OuiNon Email Contact (si différent du participant) *Email Contact (si différent du participant) * Numéro d’entreprise Numéro d’entreprise Adresse complète de facturation *Adresse complète de facturation * N° de bon de commandeN° de bon de commande Règlement Par virement bancaire à l'ordre du Collège de Médecine Générale Belge Par carte de crédit Conditions d'inscription L’inscription comprend : l’accès aux sessions scientifiques, à l’espace partenaires, aux repas du midi, aux pauses cafés ainsi que les documents du congrès. Conditions d’annulation Toute annulation doit se faire impérativement par écrit à Overcome. Jusqu'au 27 octobre 2026, l’inscription vous sera remboursée moyennant une retenue de 60 €. Au-delà de cette date, aucun remboursement ne sera possible. Les certificats de présence vous seront automatiquement envoyés par email après le congrès, afin que vous puissiez justifier votre participation. Pensez à bien vérifier vos spams. Je reconnais avoir pris connaissance des conditions d’inscription et je les accepte * Newsletter En nous transmettant votre email, vous acceptez de recevoir les newsletters du Collège de la Médecine Générale Belge. Vous pouvez vous désabonner à n’importe quel moment sur simple demande à info@lecmg.be Veuillez indiquer le nom des occupants de la chambre TitreNomPrénom Veuillez confirmer votre choix LibelléPrix unitaire HTTVAQuantitéTarif TTC Total HT TVA Total TTC Veuillez saisir le montant associé Veuillez saisir le montant associé à cette prestation.